(1). 止痛藥（analgesia）

關節或相關組織疼痛時可使用：

●      撲熱適痛（paracetamol）

●      曲馬多（tramadol）

神經線炎或纖維肌痛所導致的痛症可使用：

●      抗癲癇藥（anticonvulsant）例如：gabapentin，pregabalin

●      抗抑鬱藥（antidepressant）例如：tricyclic antidepressant，duloxetine

 

(2). 非類固醇消炎止痛藥（NSAID）

可分為傳統的NSAID及COX-2特異阻斷劑，此類藥物除可止痛外，亦可控制炎症（如關節炎，漿膜炎等）。

●      傳統NSAID：ibuprofen，naproxen，indomethacin，diclofenac，piroxicam

●      COX-2特異阻斷劑：celecoxib，etoricoxib

●      COX-2特異阻斷劑能減少腸胃潰瘍和不適，但仍要留意血壓，腎功能，水腫及心臟功能等。

 

(3). 類固醇（Steroid）

類固醇藥物可分為長效或短效，以及口服，注射或外塗。患者因應病情所需，使用不同的劑量。

●      超高量：500mg或1,000mg靜脈注射

●      高量：每天1mg /kg

●      中量：每天0.5mg /kg

●      低或生理劑量：10mg或以下

在大部份情況下，類固醇的副作用與所用劑量成正比，故當急性病況得以控制後，便應按情況逐步減量，減少副作用。另外，有些中藥的抗炎療效，是透過垂體腎上腺的激素系統所產生，根據研究顯示，中藥甘草病亦帶有糖皮質激素及鹽皮質激素作用

。

使用類固醇藥物時，應注意電解質流失，骨質疏鬆，血糖，血脂，以及血壓控制等問題。另外，經常使用類固醇的人士，傷口癒合速度較慢，所以必須注意感染問題。值得留意的是，若於短時間內（一至兩個月）使用高劑量類固醇或會引致骨枯。

 

(4). 抗瘧疾藥（antimalarial drug）

這類藥物俗稱為「金雞納」，用於治療紅斑狼瘡症，已有超過一百年歷史。而在內地，則被為「紛樂」。以往，大部份醫院使用抗瘧疾藥氯奎（Chloroquine）（250mg一粒），現則轉用硫酸羥氯喹啉（Hydroxychloroquine）（200mg一粒）。雖然此藥較貴，但副作用較少。

 

硫酸羥氯喹啉（Hydroxychloroquine）的副作用較輕，如腸胃不適、作悶、頭痛、暈眩等，而嚴重副作用則較罕見。個別病人的皮膚會出現色素轉變，約一成病人的皮膚則會出現敏感性斑疹。

 

數據顯示，相比起傳統的氣奎（Chloroquine），硫酸理氣唯啡（Hydroxychloroquine）導致心臟、肌肉變化、眼底病變等的機會，明顯減少。研究指出，即使使用硫酸羥氯喹啉（Hydroxychloroquine）長達五至七年，亦只有千分之三機會出現眼底病變，若能把劑量控制在一定水平下，風險更低（例如以理想體重為6.5mg /kg/天）。定期的眼底檢查，亦可以在視力受影響前，及早發現，以保視力。

 

(5). 免疫調節/抑制藥物

免疫調節藥物主要用於以下情况：

●      一些重要的器官受到「攻擊」時，包括腎、神經系統、心臟、肺部等。

●      採用了金雞納或低劑量類固醇後，體質性徵狀或關節皮膚等仍然不受控。

●      替代類固醇藥物，或輔助類固醇藥物，以減少其用量（Steroid sparing drug）。

i）霉酚酸醋（mycophenolate，MMF）

本用作抗排斥藥，近年已被廣泛應用到紅斑狼瘡症的治療之上，尤其是狼瘡腎炎。常用的劑量為每天早晚各1g，於病情改善後逐步降至早晚各500mg。

 

在治療活躍的第四類腎炎，相比靜脈注射環磷酰胺，MMF的療效相若但副作用（如脱髮或收經）卻較少。而在緩解期或單固期，MMF則較硫唑嘌呤更有效減少復發。

 

副作用方面，較常見的多為腸胃不適，如腹痛、作悶、作嘔、腹瀉等。患者可向醫生反映，了解可否調低劑量，以改善情況。另外，約一成病人會出現較嚴重的感染，因此用藥期間亦要監察白血球、肝臟、腎功能等。

 

ii）硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）

硫唑嘌呤主要用作代替類固醇（Steroid sparing drug），或作環磷酰胺的後續鞏固治療。它的作用機制是透過對體內的票哈製造過程，產生免疫抑制作用。常用的劑量為每天2mg / kg。

副作用主要為腸胃不適，約12％患者會出現作問或嘔吐，約1/4則會出現白血球偏低或肝酵素上升的情況，增加感染風險。研究顯示，若體內TPMT酵素偏低或缺乏，會增加白血球下降及骨髓的抑制，所以患者應按個別情況，安排驗血，以檢查TPMT的活躍度。值得一提是，若患者同時使用降尿酸的藥物（如Allopurinol或Febuxostat），也會明顯增加抑制骨髓的風險。

 

iii）環磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）

環磷酰胺是一種較強的免疫抑制劑，曾有研究顯示，其藥性與中藥中的雷公藤（又稱昆明山海棠）相似。環磷酰胺主要影響去氧核醣核酸（DNA）的製造，抑制細胞分裂。它主要用於一些較嚴重的併發症如腦炎，嚴重的腎炎，肺出血及脊髓炎等。

 

使用方法可分口服（每天約1-2mg / kg）或靜脈注射（每兩星期一次500mg x 6次; 500-1,000mg / m2身體面積每一個月一次x6次）。若採用靜脈注射，體內的藥物累積量會較低，導致的副作用亦較少。

 

常見的副作用包括腸胃不適（如作悶，作嘔），出血性膀胱炎，白血球降低，脱髮，月經異常以致閉經或感染等，長遠而言，則可能輕微增加患膀胱癌的風險

 

iv）環孢素A（Cyclosporine A，CYCA）及同類他克莫司（Tacrolimus）

以往，此類藥物是用於減少排斥，主要是減少T細胞相關的活化等。他克莫司（Tacrolimus）是較新的藥物，價錢亦較貴，常用的劑量為：

●      環孢素A（cyclosporine A）: 每天2.5mg -4mg /kg

●      他克莫司（Tacrolimus）:每天0.1mg-0.2mg / kg

此類藥物較常用於第五類（膜性）腎炎個案，副作用包括血壓高，手震，腸胃不適，腎功能異常，三酸甘油脂上升，以及感染等。使用他克莫司（Tacrolimus）時，必須注意控制血糖水平;而環孢素A（Cyclosporine A）則有機會令毛髮增加等。

 

v）甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）

甲氨蝶呤是用於治療類風濕性關節炎的重要藥物，主要針對葉酸，繼而影響DNA的製造等。當紅斑狼瘡症的患者出現活躍的關節炎時，它是金雞納以外的另一選擇。常用的劑量是每星期0.3mg /kg，只需每星期服用一次。

 

甲氨蝶呤的副作用包括口腔潰傷，腸胃不適，以及個別情況下有白血球偏低及肝酵素升高等，患者可以在服用MTX後一至兩天服用葉酸，以減少以上的副作用。

 

(6）生物製劑

由於近年醫學界對紅斑狼瘡病症有更深入的認識，因而研發了針對性的生物製劑。由於紅斑狼瘡症患者的B細胞特別活躍，故藥物研究亦是從此方向着手。

●      Belimumab是美國食物及藥物管理局（FDA）核准用於治療紅斑狼瘡症的生物製劑，主要透過阻止細胞素（Blys）與B細胞的受體結合，繼而減低B細胞活躍程度。使用方法是首三次每次相隔兩星期，往後便每四星期一次靜脈注射（每次劑量為10mg / kg）

較常見副作用包括注射反應（約17％），過敏（13％）作悶（15％），腹瀉（12％）等。

●      Rituximab暫沒仍未獲得正式的核准，只是某些個案報告提及一些臨床應用實例，而在兩個隨機對比研究中，亦未見Rituximab與傳統藥物有明顯分別。Rituximab主要是針對B細胞上的CD20抗原，而達致清除B細胞的療效。一般是兩次1,000mg的靜脈注射，兩次相隔兩星期。

副作用包括注射反應（約10％-30％），頭痛，發燒，發冷及腸胃不適等。

 

資料來源：

香港風濕病基金會：與狼共舞一紅斑狼瘡症的護理及治療：天地圖書有限公司，2017